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DADOS DO SEGURADO

Nome Completo (obrigatório) CPF (obrigatório)

CNH (obrigatório)

Telefone (obrigatório)

Data de Nascimento (obrigatório)

Sexo (obrigatório) Estado Civil (obrigatório)

Tipo de Portão(obrigatório)

Residência (obrigatório)

CEP da Residência (obrigatório)

CEP de Pernoite (obrigatório)

Cobertura 18-25 (obrigatório)

DADOS DO VEÍCULO

CHASSI do Veículo (obrigatório) Placa (obrigatório)

Renavan(obrigatório)

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